करूणा और ममता ने दिये नये दृष्टिकोण

 दुख, मॉर्फिन और जादू: करूणा और ममता ने दिए जीवन के सबक

हाल ही में, मैंने अपने लखनऊ के ओपीडी में HER2-पॉजिटिव मेटास्टेटिक ब्रेस्ट कैंसर की दो मरीजों ki treatement की। दोनों महिलाएं कई प्रकार की थेरेपी ले चुकी थीं और सेंट्रल नर्वस सिस्टम (दिमाग) में मेटास्टेसेस से जूझ रही थीं। उन्होंने पहले ट्रस्टूज़ुमाब , पर्टूज़ुमाब, लापाटिनिब, कैपेसीटाबिन और टी-डीएम1 का इलाज लिया था। एमआरआई स्कैन में उनके ब्रेन मेटास्टेसेस और उससे जुड़ी पेरिट्यूमरल एडिमा का पता चला। ये मामले हमें ऑन्कोलॉजी देखभाल की जटिलताओं और चुनौतियों की याद दिलाते हैं । 

दो मारिजो ने दिये नये दृष्टिकोण (मरीजों के नाम बदल दिए गए हैं।)

करूणाजी:

आशा की झलक
पहली मरीज को फ्रंटल और पैरिएटल लोब में मेटास्टेसेस थे, जिससे उनके व्यक्तित्व में बदलाव, हिंसक व्यवहार और अनिद्रा हो रही थी। उनका परिवार घर पर उनकी देखभाल करने में असमर्थ महसूस कर रहा था, भले ही उन्हें होम-बेस्ड पैलिएटिव केयर की सलाह दी गई थी। मैंने उन्हें ओलांज़ापिन दिया और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ समन्वय किया, जिन्होंने उन्हें क्लोनाज़ेपैम सुझाया। इन हस्तक्षेपों के बावजूद, उनकी हालत और बिगड़ गई।

दो दिन बाद, रात 11 बजे उन्हें इमरजेंसी में लाया गया। वह अपनी बात को सही ढंग से व्यक्त नहीं कर पा रही थी; उसकी बातें अस्पष्ट थीं, खाना खाने से मना कर रही थीं, और फ्रंटल लोब डिसफंक्शन के लक्षण दिखा रही थीं। हालांकि उन्हें शारीरिक दर्द नहीं था, उनकी स्थिति गंभीर थी।

उन्हें ऑन्कोलॉजी वार्ड में भर्ती किया गया और डेक्सामेथासोन शुरू किया गया, लेकिन उनके लक्षणों में सुधार नहीं हुआ। उन्होंने पहले से ही छह महीने तक स्टेरॉयड और तीन महीने पहले पूरे मस्तिष्क का रेडिएशन थेरेपी लिया था। प्रोग्रेसिव CNS रोग का संदेह करते हुए, मैंने उन्हें हल्की sedation के लिए 1 mg/घंटा की दर से मॉर्फिन देने का निर्णय लिया। इसका परिणाम किसी जादू से कम नहीं था। अगले दिन सुबह तक वे शांत थीं, coherent थीं, और खाना खा पा रही थीं। मॉर्फिन ने जादुई बुलेट की तरह काम किया।

उन्हें ओरल मॉर्फिन पर स्थानांतरित किया गया और सहायक देखभाल के साथ छुट्टी दे दी गई। एक महीने बाद, मैंने उनके पति से फॉलो-अप किया, जो एक सेवानिवृत्त सेना अधिकारी और सुरक्षा गार्ड के रूप में काम कर रहे थे। उनका जवाब, “सब बढ़िया है, साहब,” ने मुझे चकित कर दिया। मरीज और उनके पति अगले दिन ओपीडी में आए, और उन्होंने मुझे coherent “नमस्ते” कहकर अभिवादन किया। हालांकि उनके स्कैन में रोग की प्रगति दिखी, उनका प्रदर्शन स्तर ट्रास्टुजुमैब डेरक्सटेकन शुरू करने के लिए पर्याप्त था। चार महीने बाद, वह अभी भी अपने रोग से लड़ रही हैं, लेकिन मॉर्फिन ने उनकी जीवन गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार किया।

ममताजी:

देखभाल की सीमाएं
दूसरी मरीज की स्थिति समान लेकिन अधिक गंभीर थी। उन्हें प्रोग्रेसिव दिमाग, लिवेर मे रोग था, साथ ही वजन घटाव और दिमाग रेडिएशन के बाद के प्रभाव थे। उनका परिवार घर पर उनकी देखभाल करने में असमर्थ था, इसलिए उन्हें हमारे पैलिएटिव केयर सेंटर में भर्ती कराया गया। उन्हें निरंतर मॉर्फिन इन्फ्यूजन पर रखा गया, जिससे उनकी अंतिम घड़ियों तक sedation प्रदान किया गया। उनके पति, जो उनकी पीड़ा से अभिभूत थे, बार-बार पूछते थे कि क्या अधिक कीमोथेरेपी से मदद मिल सकती है।

हालांकि मेरा दिल कड़वे सच जानता था, मैं उन्हें बताने में असमर्थ महसूस कर रहा था। अंततः, मैंने उन्हें समझाया कि पांच साल की लड़ाई ने सभी उपचार विकल्पों को समाप्त कर दिया है। इस सच्चाई को स्वीकार करने में उन्हें एक महीने का समय लगा।

इलाज और पैलिएटिव केयर पर विचार

HER2-टारगेटेड थेरेपी में प्रगति क्रांतिकारी है, लेकिन CNS मेटास्टेसेस अब भी एक कठिन चुनौती बनी हुई है। ये मामले मरीजों और उनके परिवारों की गहन पीड़ा को उजागर करते हैं। देखभाल करने वालों पर भावनात्मक और शारीरिक बोझ बहुत अधिक होता है। कठिन भविष्यवाणियां देना और ऐसी कठिन स्थितियों का प्रबंधन करना ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए भी बेहद दर्दनाक होता है।

मॉर्फिन ने दोनों मामलों में जीवनरेखा के रूप में काम किया, पीड़ा को कम किया और ऐसी गरिमा बहाल की जो अत्याधुनिक उपचार नहीं कर सके। जहां ट्रास्टुजुमैब डेरक्सटेकन जैसी नई थेरेपी उम्मीद जगाती है, वहीं ये अभी भी आम जनता के लिए सुलभ नहीं हैं। इस बीच, मॉर्फिन—जादुई बुलेट—अभी भी अनमोल है।

ऑन्कोलॉजी का बदलता परिदृश्य

कैंसर उपचारों के कारण जीवनकाल बढ़ रहा है, लेकिन यह नई चुनौतियां भी ला रहा है। CNS मेटास्टेसेस, संज्ञानात्मक हानि और जीवन की घटती गुणवत्ता पारंपरिक ECOG जैसे प्रदर्शन स्थिति पैमानों पर पुनर्विचार की मांग करते हैं।

चरण IV कैंसर सर्वाइवर्स की बढ़ती पैलिएटिव केयर आवश्यकताएं अभूतपूर्व हैं। केवल जीवन को बढ़ाना पर्याप्त नहीं है; सामाजिक, भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक दर्द को संबोधित करना भी जरूरी है। इन अदूरदर्शित जरूरतों के लिए पैलिएटिव केयर में अनुसंधान और नवाचार की सख्त आवश्यकता है।

इन दोनों मरीजों ने मेरे दृष्टिकोण को गहराई से प्रभावित किया है। उनकी यात्राएं ऑन्कोलॉजी में पैलिएटिव केयर की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करती हैं। जहां आधुनिक उपचार जीवन को बढ़ाने की सीमाओं को पार करते हैं, वहीं वे रोग को CNS तक भी पहुंचाते हैं, जिससे पीड़ा बढ़ जाती है। मॉर्फिन, हालांकि, एक उम्मीद की किरण बनी हुई है—एक सरल, सुलभ समाधान, जो तब भी राहत प्रदान करता है जब कुछ और नहीं कर सकता।

लंबा जीवन जीना इलाज का एकमात्र उद्देश्य नहीं होना चाहिए। इसके बजाय, हमारा ध्यान इस बढ़े हुए जीवन को सार्थक, गरिमामय और अनावश्यक पीड़ा से मुक्त बनाने पर होना चाहिए। एक ऑन्कोलॉजिस्ट के रूप में, हमें नई उपचारों के वादों और करुणामय देखभाल के शाश्वत सिद्धांतों के बीच संतुलन बनाना होगा।

अमोल पटेल, 

लखनऊ

मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट (चिकित्सकीय कैंसर विशेषज्ञ)